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马蜂蜇伤生命垂危
“重症”“康复”双管齐下转危为安
夺命之“吻” 命悬一线
近日，一位29岁的消防战士程先生（化名）在执行任务中尽管做好了安全防护，仍然不幸被野蜂蜇伤，蜂尾穿过防护服直刺入他的手臂，很快就出现了明显不适。据周围人判断，野蜂疑似身上长有虎斑纹的“虎头蜂”，毒性极强！程先生立即被送至我院急诊医学科。
在急诊医学科抢救室，程先生躯干部及左手臂开始出现散在皮疹并伴有严重瘙痒、疼痛难忍，同时血压下降。考虑蜂毒会引起过敏性休克，予以扩容等对症治疗。然而，经过一系列治疗，程先生的血压上升仍不明显，病情无改善，于是当即转入重症医学科。
生死营救 灌流-置换-俯卧位通气显“神功”
果然，在转入重症医学科时，程先生的呼吸、心跳明显加快，血压持续下降，手脚冰凉，血容量严重不足，考虑是过敏性休克导致毛细血管渗漏，重症医学科医护人员予以快速补液、抗过敏、血液灌流联合血浆置换等治疗，但是程先生的病情仍然呈加重趋势，在高流量吸氧及清醒俯卧位下，他仍然间断咳嗽、咳粉红色泡沫痰，氧合指数下降至80（正常人400-500）且有继续恶化趋势，床边B超显示患者心功能受到抑制，肺水增多，医护人员立即为其行气管插管，呼吸机辅助呼吸，继续俯卧位通气治疗。如此年轻的消防战士命悬一线，重症医学科执行主任、急诊医学科执行主任李金海（江苏省人民医院派驻专家）、急诊医学科副主任李天泉（主持工作）带领医护人员紧盯监护指标，重症医学科翁昌亚主治医师积极执行各项治疗措施，同时重症医学科护理团队在科室待命准备，随时应对可能的ECMO治疗。幸运的是，随着治疗措施的加强，程先生的氧合指数逐渐改善，大家紧绷的神经才得以放松，此时，已是深夜。
▲俯卧位通气治疗
俯卧位通气是指患者在俯卧位时进行各项治疗，也就是“趴着治病”，是一项辅助治疗技术，用于改善氧合，促进分泌物排除，减轻患者肺部损伤。经过连续3天，每天12-16小时以上的俯卧位通气治疗，程先生的氧合指数由不足80慢慢改善增至250以上，逐渐停止辅助药物后成功脱机拔管。
康复训练
个性化定制方案助力康复
即使脱离了生命危险，但程先生的心肺功能、胃肠功能仍然比较差，如何恢复还是个问题。康复医学科负责人（主持工作）蒲春花、康复医学科业务负责人张一清（江苏省人民医院派驻专家）带领团队根据程先生的具体情况详细制定了系列康复训练方案：主动-辅助康复训练、心肺功能训练（腹式呼吸训练）、耐力训练（弹力带）、坐位训练，积极为程先生后期下床行走做准备。在医护人员的耐心帮助下，程先生积极配合进行了几天的康复训练后终于能下床行走，“快看快看，儿子都会走路啦！”家人们在病房里陪着程先生，这个家庭终于恢复了往日的欢声笑语……经过医护团队的精心治疗，程先生没有留下后遗症，已于近日康复出院。
▲程先生配合医护团队进行康复训练
科普小知识
老百姓口中的虎头蜂，一针蛰死人，三针蛰死牛。虎头蜂具极强的攻击性，其毒囊内毒素主要包括各种胺类物质、多肽物质以及高分子蛋白，毒液呈碱性，蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，蜂毒肽具有较强细胞毒副作用，可导致肝肾功能衰竭、心肌损伤、呼吸衰竭和神经系统损伤等多器官功能损坏，也可发生急性溶血反应和过敏反应，严重者可致死亡。
秋冬季节是蜂类繁殖活跃期，也是蜂蜇伤的高发季节。近几个月以来，ICU收治蜂蛰伤患者多达约20例次，大部分为马蜂或虎头蜂蜇伤，出现严重过敏反应、心肌损伤、横纹肌溶解、肝肾功能损害等多种严重并发症，予以及时救治后绝大部分预后良好。因此，如若身边出现虎头蜂或马蜂，一定要找专业人员处理，若被蜂蜇伤，请及时就医，避免出现严重后果。
秋赏冬游正当时，居民在野外玩耍要穿长袖衣裤，戴面罩及手套，以免遭蜂蜇伤。此外，蜂在飞行时不要追捕，以防激怒而被蜂蜇。
如果不幸被蜂蜇伤，可以尝试以下几种紧急处理方法：
1.绷扎。立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15分钟放松1分钟，绷扎总时间不宜超过2小时。
2.拔出毒刺。首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。若扎入皮肤的毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，可以用尖细的针头或刀尖挑出毒刺和毒腺囊。
3.中和毒液。蜜蜂的毒液呈酸性，可选用肥皂水或5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口；黄蜂的毒液呈碱性，可选用硼酸粉或食醋洗敷患处，以减轻局部症状。
4.局部疼痛、红肿处理。局部红肿处可外用炉甘石洗剂以消散炎症，红肿严重伴水疱渗液，可用3%硼酸水溶液湿敷，疼痛严重时酌情使用止痛剂。四肢被蜇伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。
5.保持呼吸通畅。如果发生过敏性休克，在通知急救中心或去医院的途中，要保持呼吸畅通。
打油诗：“绷扎肢体挑出刺 吸出毒液冲伤口 局部冷敷后就医”
供稿：重症医学科 刘红莉 康复医学科 赵楸赟
原标题：【国家区域医疗中心】马蜂蜇伤消防战士生命垂危 “重症”“康复”双管齐下转危为安
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发表于 2023-11-3 11:07:35
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