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标题: 医保报销要注意！这六种情况不报销！綦友们速看！ [打印本页]

作者: xia2021 时间: 2024-8-5 09:01
标题: 医保报销要注意！这六种情况不报销！綦友们速看！

各位小伙伴们平常

看病、买药都离不开医保

但对医保的报销范围还是不够了解

什么情况下医保不报销？都知道吗？

今天就来给大家分享一下

“这六种情况，医保不报销”

↓↓↓

工伤事故不报

如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。

第三方责任不报

由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。

如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。

如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

非医保目录不报

基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录（医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录）。

只要是在三大目录以外的药品、医用耗材、项目等，医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。

公共卫生服务不报

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了。

境外就医不报

针对境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。

非定点医疗机构就医不报

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。

除此之外

还整理了一些医保相关问答

快一起来看看吧

↓↓↓

“两病”是什么内容？怎么办理？

“两病”指高血压、糖尿病。参加了重庆市居民医保，并患有高血压、糖尿病的人员，均可申请办理“两病”。处于待遇等待期、停保人员不能申报和享受“两病”待遇。

1.申报受理机构

重庆市一、二、三级医保定点医疗机构。

2.申报所需资料

本人身份证原件、复印件或社会保障卡原件、复印件。

3.诊断确定原则

“两病”诊断按照居住地就近、随到随鉴定的原则，实行全市通办。

重庆职工医保一共要交多少年才能终身享受医保待遇？

根据重庆市医保现行政策规定，职工医保累计缴费年限（含视同缴费年限和本市实际缴费年限）男满30年、女满25年，其中在重庆市的职工医保实际缴费年限应满10年及以上，并按月领取退休待遇或职工基本养老保险待遇的，享受重庆市职工医保退休人员待遇，可以不再缴纳基本医疗保险费。

图源：重庆市医疗保障局

2024年重庆职工医保普通门诊、住院报销标准是多少？

2024年重庆市职工医保普通门诊报销标准：

图源：江北新闻

2024年重庆市职工医保住院报销标准：

图源：江北新闻

来源：万州医保、重庆市医疗保障局、奉节头条、江北新闻；重庆本地宝

作者: sanyue 时间: 2024-8-5 09:01

作者: 4608 时间: 2024-8-5 11:26
唉，这全民免费医疗何时才能到来...看资料，北大李玲教授说，国家每年医保投入是九万个亿，她说依三明医改的经验，(福建三明市的医改试验)每年八千个亿足以实行全民免费医疗...问题来了，这九万个亿中大部到底是谁在使用？为何医改就搞不下来？动了谁的蛋糕呢？

作者: 4608 时间: 2024-8-5 11:28
回复怎么删除了？

作者: 4608 时间: 2024-8-5 11:31
这都公开言论啊！北大李玲说，国家当下一年是用九万个亿，按福建三明市的医改，全民免费医疗，全国只八千个亿就够了... 其他自我个人评论就不说了，引自李玲教授的公开言论。

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