2022年重庆医保基金监管行政执法典型案例曝光！綦江一例
12月30日，重庆市医疗保障局公布十起2022年医保基金监管行政执法典型案例，涉及虚假书写病历、过度医疗、串换诊疗项目、冒用医保卡等违规行为，并对违规行为进行了相应处理。江津区蔡家中心卫生院违规案
2022年1月，江津区医保局在监督检查中，发现江津区蔡家中心卫生院存在虚假书写部分病历文书的违规行为，涉及医保基金1590.26元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，江津区医保局处理结果如下：1.追回医保基金1590.26元；2.处罚款5565.91元；3.责令医院暂停违规医生涉及医疗保障基金使用的医药服务9个月。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
2022年1月，江津区医保局聘请会计师事务所审计检查，发现江津区蔡家中心卫生院存在超限项目、分解住院、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金119373.16元。根据医保协议有关约定，江津区医保事务中心处理结果如下：1.追回医保基金119373.16元；2.处违约金388338.02元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。
黔江区黔江中心医院违规案
2022年5月，黔江区医保局在血液透析领域专项检查中，发现黔江中心医院存在串换诊疗项目、超限治疗等违规行为，涉及医保基金160797.9元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，黔江区医保局处理结果如下：1.追回医保基金160797.9元；2.处罚款321595.8元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
涪陵区兴友中医医院违规案
2022年8月，涪陵区医保局在例行检查中发现，涪陵兴友中医医院存在串换诊疗项目的违规行为，涉及医保基金12345.82元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，涪陵区医保局处理结果如下：1.退回医保基金损失12345.82元；2.处罚款12345.82元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
南岸区康平医院违规案
2022年5月，南岸区医保局在重庆市医疗保障信息平台中，发现康平医院存在过度检查、超量开药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、提供不必要的医药服务的违规行为，涉及医保基金103185.56元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，南岸区医保处理结果如下：1.追回医保基金103185.56元；2.处罚款154778.34元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
綦江区肖某违法案
2022年7月，綦江区医保局根据市局移交线索中，发现当事人肖某冒用参保人刘某医保卡住院享受医保报销，涉及医保基金11198.09元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，綦江区医保局处理结果如下：1.追回肖某违法使用医保基金11198.09元；2.责令改正；3.处罚款500元；4.移送公安机关处理。目前，该案涉及违规结算的医保基金已全部追回，公安机关已立案侦办。
万州区妇幼保健院违规案
2022年8月，万州区医保局根据《关于联合开展欺诈骗保线索核查的通知》中，发现万州区妇幼保健院存在分解住院的违规行为，涉及医保基金29004.13元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，万州区医保局处理结果如下：1.追回医保基金29004.13元；2.处罚款58008.26元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
云阳县青龙街道社区卫生服务中心违规案
2022年8月，云阳县医保局在例行检查中，发现云阳县青龙街道社区卫生服务中心存在挂床住院、超标准收费、串换诊疗项目、虚构医药服务项目等违规行为，涉及医保基金129265.39元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，云阳县医保局处理结果如下：1.追回医保基金129265.39元；2.处罚款169158.03元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
江津区刘富梅药房违规案
2022年1月，江津区医保局在监督检查中，发现江津区刘富梅药房存在串换项目的违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，江津区医保局处理结果如下：责令该药房立即改正串换项目的违规行为。
2022年1月，江津区医保事务中心在监督检查中，发现江津区刘富梅药房存在进销存管理不规范的违规违约行为，涉及医保基金1323元。依据医保协议有关约定，江津区医保事务中心处理结果如下：1.追回医保基金1323元；2.处违约金6615元；3.责令该药房立即整改进销存管理不规范的违规违约行为。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。
黔江区黔江民族医院有限公司违规案
2022年5月，黔江区医保局在血液透析领域专项检查中，发现黔江民族医院有限公司存在违反价格规定收费、降低入院指针、串换诊疗项目、过度诊疗等违规行为，涉及医保基金181781.69元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，黔江区医保局处理结果如下：1.追回医保基金181781.69元；2.处罚款363563.38元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
万州区重庆大学附属三峡医院违规案
2022年7月，万州区医保局在举报投诉线索核查中发现，重庆大学附属三峡医院存在串换项目的违规行为，涉及医保基金540417.40元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，万州区医保局处理结果如下：1.责令退回医保基金540417.40元；2.处罚款1080834.80元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
来源：上游新闻记者 李舒
原标题：2022年重庆医保基金监管行政执法典型案例曝光 涉及虚假书写病历、过度医疗等
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