xia2021 发表于 2024-8-5 09:01:00

医保报销要注意!这六种情况不报销!綦友们速看!

各位小伙伴们平常看病、买药都离不开医保但对医保的报销范围还是不够了解什么情况下医保不报销?都知道吗?今天就来给大家分享一下“这六种情况,医保不报销”↓↓↓
工伤事故不报如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。
第三方责任不报由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。

如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。
非医保目录不报基本医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录(医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录)。
只要是在三大目录以外的药品、医用耗材、项目等,医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不予报销。

公共卫生服务不报由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付,所以医保就不报销了。
境外就医不报针对境外就医所产生的医疗费用,医保是不予报销的。
非定点医疗机构就医不报在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。
除此之外还整理了一些医保相关问答快一起来看看吧↓↓↓
“两病”是什么内容?怎么办理?
“两病”指高血压、糖尿病。参加了重庆市居民医保,并患有高血压、糖尿病的人员,均可申请办理“两病”。处于待遇等待期、停保人员不能申报和享受“两病”待遇。1.申报受理机构重庆市一、二、三级医保定点医疗机构。2.申报所需资料本人身份证原件、复印件或社会保障卡原件、复印件。3.诊断确定原则“两病”诊断按照居住地就近、随到随鉴定的原则,实行全市通办。
重庆职工医保一共要交多少年才能终身享受医保待遇?
根据重庆市医保现行政策规定,职工医保累计缴费年限(含视同缴费年限和本市实际缴费年限)男满30年、女满25年,其中在重庆市的职工医保实际缴费年限应满10年及以上,并按月领取退休待遇或职工基本养老保险待遇的,享受重庆市职工医保退休人员待遇,可以不再缴纳基本医疗保险费。图源:重庆市医疗保障局
2024年重庆职工医保普通门诊、住院报销标准是多少?
2024年重庆市职工医保普通门诊报销标准:图源:江北新闻
2024年重庆市职工医保住院报销标准:图源:江北新闻


来源:万州医保、重庆市医疗保障局、奉节头条、江北新闻;重庆本地宝

sanyue 发表于 2024-8-5 09:01:10

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4608 发表于 2024-8-5 11:26:22

唉,这全民免费医疗何时才能到来...看资料,北大李玲教授说,国家每年医保投入是九万个亿,她说依三明医改的经验,(福建三明市的医改试验)每年八千个亿足以实行全民免费医疗...问题来了,这九万个亿中大部到底是谁在使用?为何医改就搞不下来?动了谁的蛋糕呢?

4608 发表于 2024-8-5 11:28:08

回复怎么删除了?

4608 发表于 2024-8-5 11:31:46

这都公开言论啊!北大李玲说,国家当下一年是用九万个亿,按福建三明市的医改,全民免费医疗,全国只八千个亿就够了...    其他自我个人评论就不说了,引自李玲教授的公开言论。
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